Tuberkulozais meningīts: ekstrapulmonālas tuberkulozes simptomi, diagnostika un ārstēšana bērniem un pieaugušajiem

Jebkuras etioloģijas meningīts ir nopietna slimība ar augstu mirstību un nopietnām komplikācijām. Sakarā ar netipisko gaitu sākotnējā periodā, tuberkulozais meningīts ir slikti pielāgojams agrīnai diagnostikai, kas neļauj savlaicīgi sākt ārstēšanu un pasliktina prognozi.

Tuberkulārā meningīta cēloņi

Ja citās meningīta formās par iemeslu var kļūt dažādi patogēni (no dažādām baktērijām līdz vienšūņiem un sēnītēm), tad tuberkulozes etioloģijas meningīts vienmēr ir vienāds. Šīs ir Koča baktērijas un visi tās celmi, kas pieder mikobaktēriju saimei. Viņa ir jebkuras lokalizācijas tuberkulozes infekcijas cēlonis. Meningīts ir ārpuspulmonāla tuberkuloze.

Ārsti izšķir primāro un sekundāro tuberkulozi meningītu:

• pirmajā gadījumā primāro tuberkulozo bojājumu nevar noteikt, primārā meningīta īpatsvars ir mazs;
• sekundārais meningīts ir sekas tam, ka hematogēnās baktērijas iekļūst smadzeņu vielā, kas notiek visbiežāk, un limfogēnā veidā.

Ar asiņu plūsmu Koča nūjas nonāk smadzeņu kambaru traukos ar granulomu veidošanos. No turienes tie tālāk ar limfu izplatās uz smadzeņu pamatni, veidojot miliārus tuberkulus, un ap tiem parādās iekaisuma un alerģiskas izmaiņas. Veidojas liels daudzums serozā šķidruma. Asinsvadu caurlaidība ir atšķirīga, ir iespējama to nekroze un tromboze.

Ja iekaisuma izmaiņas ir notvērušas arahnoidālo un mīksto membrānu, tiek diagnosticēts leptomeningīts.Kad ir iesaistīta smadzeņu darbība, ir attīstījies meningoencefalīts.

Simptomi bērniem un pieaugušajiem

Ārsti izšķir vairākus periodus šīs slimības attīstībā.

Atkarībā no tā simptomi atšķiras:

• Sākotnējo periodu sauc par prodromālu. Tās ilgums ir no 1 līdz 2 nedēļām. Pacients sūdzas par galvassāpēm, it īpaši vakarā, subfebrīla stāvokli, sliktu veselību. Tas var būt uzbudināms vai letarģisks. Prodroma perioda beigās galvassāpes kļūst intensīvākas, pievienojas slikta dūša un dažreiz vemšana. Šajā posmā diagnoze ir sarežģīta.
• Kairinājuma periodā visi simptomi strauji pastiprinās: pievienojas temperatūra, sasniedzot augstu skaitli, paaugstinātu ādas jutīgumu, bailes no spilgtas gaismas un skaļām skaņām. Galvassāpes ir ļoti smagas. Pacients kļūst miegains un miegains. Autonomā asinsvadu inervācija ir neapmierināta, kas izpaužas ar sarkanu plankumu parādīšanos un ātru izzušanu uz sejas un krūtīm. Meningeālie simptomi parādās un pakāpeniski palielinās: pakauša muskuļu sasprindzinājums, Kernigas simptoms un Brudzinska simptomi. Otrā perioda ilgums ir no 8 līdz 14 dienām. Līdz tā beigām diagnoze nav apšaubāma. Neskaidrā pacienta apziņa runā par viņu, viņa letarģiju, kā arī piespiedu pozu gultā: uz sāniem, kājas saliektas pie ceļgaliem, galva izmesta atpakaļ.
• Pēdējā slimības stadija ir parēzes parādīšanās, pēc tam - paralīze. Temperatūra ir ļoti augsta, var sasniegt 41 grādu, dažreiz tā, gluži pretēji, pazeminās attiecībā pret normālajām vērtībām. Apziņa tiek zaudēta. Rodas krampji. Pastāv tahikardija un elpošana atbilstoši Šajena-Stoksa tipam. Mirstība šajā periodā bez ārstēšanas ir 100%.
  Atkarībā no tā, kāda ir slimības klīniskā forma, šie vai citi simptomi var dominēt:
• Ar bazilāru meningītu attīstība notiek pakāpeniski, prodromālais periods var ilgt līdz 4 nedēļām. Kairinājuma periodu raksturo galvassāpju intensitātes palielināšanās, vemšana "strūklaka", pilnīgs pārtikas atteikums. Galvas smadzeņu nervu bojājumu simptomi, kas izpaužas kā šķielēšana, dzirdes traucējumi, vestibulārie traucējumi, klepus, disfonija, pievienojas progresējošam meningeālajam sindromam.
• Ar tuberkulozi meningoencefalītu tas parasti atbilst trešajai slimības stadijai, pirmkārt, - encefalīta simptomiem. Tas ir samaņas zudums, parēze un paralīze, sirds aritmijas un elpošana.

Tuberkuloza meningīta simptomi bērniem, kas vecāki par gadu, daudzējādā ziņā ir līdzīgi šīs slimības simptomiem pieaugušajiem. Var atzīmēt aizcietējumus, ko nepavada vēdera uzpūšanās.

Bērniem līdz viena gada vecumam ir nedaudz atšķirīgs attēls:

• raksturīga akūta slimības gaita, prodromālais periods ir ļoti īss;
• ātrs samaņas zudums;
• agrīni krampji, paralīze, parēze, galvaskausa nervu bojājumi;
• viegli meningeāla simptomi;
• ātri izkārnījumi un vemšana atgādina dispepsiju;
• pietūkums fontanel norāda uz hidrocefālijas attīstību.

Bet šādas spilgtas slimības izpausmes ne vienmēr ir.

Bieži vien simptomi tiek izdzēsti, ka vienkārši nav iespējams veikt pareizu diagnozi, neizmeklējot cerebrospinālo šķidrumu.

Diagnostikas metodes

Tuberkuloza meningīta diagnosticēšana prodromālajā periodā ir sarežģīta. Ar slimības attīstību attēls kļūst skaidrāks.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veiktas šādas darbības:

• noskaidrot kontakta iespēju ar tuberkulozes slimnieku, kā arī to, kad tika veiktas vakcinācijas un tuberkulīna testi, un to rezultātu (procesa smagums var padarīt tos negatīvus);
• izmeklē pacientu un pārbauda, ​​vai nav simptomu, kas norāda uz smadzeņu iekaisumu;
• pārbaudīt pamatni;
• veikt plaušu rentgenu;
• ar galvas MRI un CT palīdzību tiek atklāts smadzeņu kambaru lieluma palielināšanās.

Bet visinformatīvākais būs šķidruma pētījums, kas ņemts no mugurkaula kanāla, izmantojot jostas punkciju.

Alkoholiskajam tuberkulozajam meningītam ir noteiktas pazīmes:

• augsts spiediens - noplūde ar biežiem pilieniem, dažreiz ar straumi;
• šķidrums ir dzidrs vai opalescējošs;
• šķiedraina tīkla izveidošanās apmēram dienas laikā;
• šūnu definīcija cerebrospinālajā šķidrumā - to var būt vairāk nekā 100, sākumā tie ir balto asins šūnu un neitrofilu maisījums, pēdējie drīz pazūd;
• olbaltumvielu saturs ir lielāks nekā parasti;
• samazinās hlorīdu un cukura koncentrācija.

Visu slimības simptomu kopums palīdz pareizi noteikt diagnozi.

Ārpuspulmonālas tuberkulozes ārstēšana

Tuberkuloza meningīta ārstēšana ilgst vairāk nekā mēnesi, to veic tikai stacionāros apstākļos:

• tiek izvēlēta vairāku baktericīdu prettuberkulozes zāļu kombinācija, kuras ievada pilienveidā un dažreiz endolumbāli;
• tiek noteikti kortikosteroīdi;
• ja tiek atklāta smadzeņu edēma, būs nepieciešama dehidratācijas terapija;
• tiek veikti pasākumi, lai samazinātu intoksikāciju;
• simptomu mazināšanai tiek izrakstīti pretkrampju un asinsvadu uzlabojošie medikamenti;
• pēc 3-4 mēnešiem no ārstēšanas sākuma būs vajadzīgas absorbējamas zāles;
• atjaunot smadzeņu funkcijas - nootropics;
• tiek izrakstīti medikamenti, kas uzlabo smadzeņu asins plūsmu.

Nepieciešams stingrs gultas režīms, viegls un barojošs ēdiens.

Atgūšanas prognoze

Prognoze pilnībā ir atkarīga no tā, cik ātri tiek noteikta diagnoze un sākta ārstēšana. Sākuma stadijā ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Ja ārstēšana tiek sākta kairinājuma stadijā, ir iespējamas komplikācijas. Trešajā posmā prognoze visbiežāk ir nelabvēlīga.

Iespējamās komplikācijas

Visbiežākā komplikācija, kurai nepieciešama ķirurģiska korekcija, ir hidrocefālija. Ja slimību sāka ārstēt kairinājuma stadijā, var saglabāties pastāvīga paralīze un parēze, redzes pasliktināšanās un dažreiz tās zaudēšana. Bērniem epilepsija ir iespējama dažos pirmajos gados. Izstrādātu encefalītu sarežģī garīgo spēju pārkāpums, līdz pat idiotijai.

Profilakse

Visefektīvākā profilakses metode ir savlaicīga un pilnībā vakcinēta pret tuberkulozi. Jāveic ikgadējās medicīniskās pārbaudes un jāizvairās no fluorogrāfijas. Ja tiek atklāta tuberkuloze, jums jāuzrauga TB ārsts un jāievēro visi viņa ieteikumi, ja stāvoklis pasliktinās, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Tuberkulāro meningītu var sakaut tikai ar savlaicīgu ārstēšanu.