Intersticiāla pneimonija: intersticiālu plaušu slimību cēloņi un veidi, diagnostika, ārstēšana, prognoze

Intersticiāla pneimonija ir akūta vai hroniska plaušu procesa forma. Slimības iezīme ir tā ilga un smaga gaita, bieži ar nelabvēlīgu iznākumu un plaušu audu deģenerāciju. Biežāk attīstās cilvēkiem pēc 40 gadiem, ievērojami samazinot ne tikai dzīves kvalitāti, bet arī invaliditāti, kas pacientiem noved pie invaliditātes.

Kas ir intersticiāla pneimonija?

Intersticiāla pneimonija ir mainīgs iekaisuma rakstura deģeneratīvs process, kas ietekmē visu elpošanas sistēmas struktūru ar sekojošu plaušu audu pārveidošanu par pneimofibrozi vai pneumosklerozi. Tās izskats negatīvi ietekmē plaušu elpošanas funkciju, provocējot neveiksmes attīstību.

Cēloņi un riska faktori

Intersticiālas plaušu slimības (LLL) apvieno slimības ar identiskām radioloģiskām izmaiņām elpošanas orgānā kombinācijā ar divpusēju bojājumu. Īpašu vietu šajā grupā ieņem idiopātiska pneimonija, tomēr tās etioloģija joprojām nav skaidra.

Šāda veida pneimonijas cēlonis ir:

• infekcijas izraisītāji - mikoplazmas, riketsija, pneimocisti, herpes vīruss, stafilokoki, elpceļu vīrusi, streptokoki, legionella;
• imūndeficīta parādības, kurās antivielas tiek ražotas uz specifiska antigēna.

Turklāt ir vairāki faktori, kas veicina imunitātes samazināšanos un palielina nopietna patoloģiskā procesa risku.

Tie ietver:

• hroniska iekaisuma perēkļu klātbūtne (kariess, tonsilīts, locītavu artrīts);
• biežas elpceļu vīrusu infekcijas;
• HIV infekcija (attiecas uz nesējiem);
• ilgstoša noteiktu zāļu lietošana;
• smēķēšana
• bieža alkohola lietošana;
• smagas fiziskās aktivitātes, kas saistītas ar profesionālajām aktivitātēm vai sportu;
• hormonālā mazspēja;
• grūsnība un laktācija;
• neatbilstoši darba apstākļi (darbs bīstamā darbā).

Jebkurš no šiem faktoriem vai to kombinācija var dot impulsu un izprovocēt procesa sākumu.

Slimības formas un stadijas

Intersticiālas plaušu slimības ir liela pneimonijas grupa, kas sastāv no dažādām formām, kas atšķiras ar patomorfoloģiskām īpašībām un noteiktiem simptomiem.

Saskaņā ar klasifikāciju izšķir šādas IL formas:

• pneimonija ar noteiktu etioloģisko faktoru;
• granulomatoza rakstura intersticiālas plaušu slimības. Viņu attīstību provocē dažādas alerģiskas patoloģijas (eksogēns alveolīts);
• ILD citu slimību klātbūtnes dēļ, piemēram, onkoloģija, hronisks hepatīts.

Īpašu vietu visas grupas vidū ieņem idiopātiska pneimonija, kas tiek parādīta šādās formās:

• idiopātiska pneimofibroze (izplatīta pneimonija) - tai ir raksturīgs plaušu audu strukturālo komponentu pārkāpumu paraugs;
• nespecifiska intersticiāla pneimonija - audu iekaisums notiek ar vienmērīgu fibrozes veidošanos;
• akūts vai Hamman-Rich sindroms - izteikts alveolu sieniņu pietūkums ar efūzijas klātbūtni tajās un bieža intersticiālās fibrozes veidošanās;
• Desquamative - ir neliels vienveidīgs iekaisuma process ar makrofāgu koncentrāciju alveolās;
• limfoīds - smagas limfocītu infiltrācijas klātbūtnē;
• kriptogēniskais organizators - turpina eksudatīvo sekrēciju un polipozu granulāciju veidošanos bronhiolās;
• elpceļu bronhiolīts - veidojas minimālas iekaisuma un fibrozes pazīmes.

Jebkura veida pneimonija var notikt fokusa vai izkliedēta procesa veidā, dažreiz aptverot tikai daļu vai visu plaušu zonu.

Iekaisums plaušu audos slimības progresēšanas laikā notiek vairākos tā attīstības posmos:

• 1. posms - alveolāru audu sablīvēšanās fāze, kas ilgst 24 stundas, kuras laikā tiek novērota izsvīduma veidošanās bojājumā;
• 2. posms - plaušu audu sablīvēšanās fāze ar hiperēmijas parādīšanos bojājumā;
• 3. posms - fibrīna uzkrāšanās fāze bojājumā ar pelēcīgi brūnas nokrāsas parādīšanos tajā, kas norāda uz plaušu iznīcināšanas procesa sākumu, jo notiek normālu audu masveida nomaiņa ar fibrozi;
• 4. posms - izšķirtspējas fāze, kurā eksudāts sāk izšķīst, un alveolas daļēji atjaunojas, bet pārsvarā ir šķiedraini audi, padarot plaušas izskatās kā šūnveida. Šis process var būt ilgs.

Simptomi un turpmākā intersticiālās pneimonijas gaita būs atkarīga ne tikai no slimības formas, bet arī no attīstības stadijas.

Medicīnas praksē lielākajai daļai pacientu ir idiopātiska plaušu fibroze, kas vairāk novērota smēķējošiem pacientiem.

Intersticiālas pneimonijas simptomi

Klīnikā, neraugoties uz ILI formu daudzveidību, ir kopīgas pazīmes patoloģijas attīstībā.

Parasti slimība sākas pakāpeniski, un priekšplānā parādās šādi simptomi:

• drudzis līdz subfebrīlajam skaitam;
• vājums
• nogurums;
• svara zudums.

Objektīvā pārbaudē tiek uzklausīta smaga elpošana. Sākotnējā slimības stadijā sēkšana nav, bet elpas trūkums ir galvenais simptoms. Tas parādās sākotnējās slimības attīstības stadijās fiziskās slodzes laikā. Bet laika gaitā tas saasinās un traucē atpūtas laikā, savukārt pacientiem rodas grūtības ieelpot. Bieži vien šādu elpas trūkumu pavada sēkšana. Procesam pasliktinoties, parādās klepus bez krēpām vai ar nelielu gļotādas rakstura sekrēcijas atdalīšanu.

Ar iekaisuma progresēšanu palielinās elpošanas mazspēja, kas papildus izpaužas kā cianoze, pirkstu un nagu plākšņu deformācija. Nākotnē samazinās sirds un plaušu funkcijas, kas var izraisīt krūškurvja formas pārkāpumu.

Slimības klīnisko izpausmju smagums būs atkarīgs ne tikai no pacienta individuālajām īpašībām, bet arī no vienlaicīgām hroniskām patoloģijām, vecuma un organisma aizsargspējas stāvokļa.

Svarīgi! Temperatūras paaugstināšanās, elpas trūkuma, galvassāpju un savārguma parādīšanās prasa obligātu ārsta konsultāciju, lai izslēgtu intersticiālas pneimonijas attīstību.

Bērnu slimības pazīmes

Intersticiāla plaušu patoloģija var attīstīties ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem, kuri slimību panes daudz grūtāk.

Zīdaiņiem tai ir savas īpašības, kas izpaužas šādā formā:

• sākotnējā pneimonijas pazīme ir elpas trūkums, nav katarālu parādību;
• intoksikācijas simptomi ar augstu temperatūru ātri palielinās līdz 39-40 grādiem, kas var ilgt līdz 1,5 nedēļām, bet pretdrudža līdzekļi var būt neefektīvi;
• uz intoksikācijas fona var atzīmēt asinsspiediena pazemināšanos, aritmijas parādīšanos ar sekojošu tendenci uz sirds mazspējas attīstību;
• elpas trūkumam un nasolabial trīsstūra cianozei ir tendence uz progresēšanu;
• nopietnu stāvokli papildina neliels klepus ar trūcīgu krēpu izdalīšanos.

Bērnu pneimonija uz nenobriedušas imūnsistēmas fona var izraisīt komplikācijas emfizēmas un plaušu tūskas formā. Tādēļ zīdaiņu pneimonijas ārstēšanu veic slimnīcas apstākļos.

Diagnostika

Intersticiālas pneimonijas diagnoze ir sarežģīta. Izšķiroša loma plaušu patoloģijas diagnostikā ir rūpīgai slimības vēstures, objektīvu datu (plaušu auskultācija un perkusija, elpas trūkuma smaguma un veida noteikšana, sirdsdarbības rakstura noteikšana) apkopošanai.

Papildus tiek noteikti šādi eksāmeni:

• asinis, urīns vispārīgai analīzei;
• Plaušu rentgenstūris 2 projekcijās;
• EKG
• Plaušu CT;
• bronhoskopija (ja nepieciešams);
• spirometrija;
• asinis, lai noteiktu gāzes sastāvu;
• norādīta plaušu audu biopsija.

Pēc diagnozes noteikšanas speciālists nosaka turpmāko terapeitisko pasākumu taktiku simptomu mazināšanai un slimības pārnešanai uz regresijas stadiju.

Pneimonijas ārstēšana

Pneimonijas agrīnas attīstības diagnozei ir liela loma pozitīva rezultāta sasniegšanā plaušu patoloģijas ārstēšanā. Pneimonijas terapijas pamatā ir iekaisuma procesa atvieglošana.

Tiek izmantoti šāda veida medikamenti:

• citostatiskie līdzekļi;
• hormonālie medikamenti;
• antibakteriālas zāles;
• antifibrotiski līdzekļi;
• antioksidanti;
• vitamīni
• sirds glikozīdi.

Aktīvi tiek izmantota skābekļa terapija. Narkotiku ārstēšana tiek veikta ilgu laiku, no 3 mēnešiem līdz vairākiem gadiem, obligāti uzraugot efektivitāti pēc noteiktā laika.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Tā kā intersticiāla pneimonija ir nopietna plaušu patoloģija, tā var izraisīt vairākas komplikācijas.

Tie ietver:

• pneimofibroze;
• plaušu mazspēja;
• sirds mazspēja;
• plaušu sekundārā infekcija;
• "šūnu" plaušu veidošanās;
• ļaundabīgais audzējs ļaundabīgā veidojumā;
• straujš ķermeņa svara samazināšanās, nepietiekams svars.

Savlaicīga pneimonijas diagnostika un visaptveroša ārstēšana ar visu ārsta ieteikumu ieviešanu ļaus maksimāli uzlabot pacienta stāvokli un izvairīties no nopietnām plaušu patoloģijas komplikācijām.

Prognoze par intersticiālu plaušu slimībām

Šīs plaušu slimības prognoze lielā mērā būs atkarīga no procesa formas un fibrozes izplatības. Vidēji pēc patoloģiskā procesa sākuma pacients dzīvo vēl 5-6 gadus. Nelabvēlīgākā prognoze ir akūta intersticiāla pneimonija, kurā letālais iznākums var sasniegt 70%.

Kvalitatīva terapija 75% gadījumu noved pie slimības regresijas un procesa stabilizācijas. Aptuveni 40% pacientu dzīvo ar šo slimību līdz 10 gadiem. Labākās prognozes par limfoīdo un kriptogēno organizējošo intersticiālo pneimoniju.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu intersticiālas pneimonijas attīstību, ir jāveic vairāki preventīvi pasākumi, kas ietver šādus noteikumus:

• izslēgt smēķēšanu;
• katru gadu vakcinēt pirms sezonālām gripas un saaukstēšanās epidēmijām;
• palielināt imunitāti, uzņemot vitamīnu kompleksus un praktizējot norūdīšanas procedūras;
• regulāri iesaistīties fiziskajā izglītībā, iekļaujot elpošanas vingrošanu vingrinājumu kompleksā;
• ievērot personīgo higiēnu;
• savlaicīga hronisku slimību ārstēšana;
• atrasties ikgadējā medicīniskajā pārbaudē klīnikā;
• sportot;
• Sezonālo epidēmiju laikā izvairieties no sabiedriskām vietām.

Ievērojot šos vienkāršos profilakses noteikumus, jūs varat novērst tādas nopietnas slimības kā intersticiāla pneimonija rašanos.