Atrioventrikulārā blokāde degrees: grādi, cēloņi, simptomi, EKG, sirds blokādes ārstēšana

Atrioventrikulārā blokāde ir impulsu bloķēšanas patoloģija starp priekškambariem un sirds kambariem, izraisot sirds ritma un hemodinamikas pārkāpumu. Sirds vadīšanas sistēmai ir neatkarība ģenerēt impulsus miokarda samazināšanai.

AB blokādes cēloņi

Starp ātrijiem un kambariem ir atrioventrikulārs mezgls, kas pārstāv noteikta veida šūnu koncentrāciju. Viņi saņem impulsus no ātrijiem, kas, ļoti īsu laiku aizkavējoties, izplatās tālāk uz sirds kambariem. Izmantojot AVB, tas palēninās ilgāk vai pilnīgi nepastāv, kas noved pie audu un orgānu hipoksijas ar sekojošu klīnisko simptomu attīstību.

Pēc etioloģiskā faktora izšķir šādas atrioventrikulāras blokādes:

• funkcionāls AVB - to attīstību provocē palielināta autonomās nervu sistēmas, īpaši vagusa nerva, ietekme. Šis nosacījums var attīstīties cilvēkiem, kuri profesionāli nodarbojas ar sportu. Pastiprināta fiziskā aktivitāte noved pie sirds sienu hipertrofijas, izraisot izmaiņas tās kameru tilpumā un rezultātā palēninot pulsa pāreju. Šī AV blokādes forma neietilpst traucējumu darbības jomā, un to uzskata par parasto versiju;
• AV blokāde uz nopietnas sirds muskuļa patoloģijas fona, kas provocē sklerozes un fibrozes attīstību ceļu tuvumā, piemēram, miokarda infarkts, miokardīts, IHD, kardioskleroze, dažādi sirds defekti.

Turklāt impulsu pārejas patoloģijas attīstību var izraisīt šādi iemesli:

• dažādas kardioķirurģiskas iejaukšanās - aortas vārstuļa nomaiņa, operācijas, kas koriģē sirds muskuļa anatomiskos defektus, atrioventrikulārā radiofrekvences ablācija;
• nekontrolēta medikamenta lietošana, izraisot pārdozēšanu, kam seko impulsu bloķēšana - sirds glikozīdi, beta blokatori, antiaritmiski līdzekļi.

Jebkurš no šiem iemesliem var izraisīt AV blokādi dažādos vecumos, ieskaitot bērnus, kuriem šī iedzimtā patoloģija ir reti sastopama nosoloģija, kas novērota bērnu praksē.

Pārkāpuma smagums

Saskaņā ar elektrokardiogrāfisko datu novērtējumu AV blokādi raksturo 3 smaguma pakāpes, ko nosaka informācija par objektīviem datiem, klīniku un izmaiņām EKG:

• 1 grāds;
• 2 grādi - tiek sadalīts 3 tipos pēc Mobits, kurā novirzes uz EKG kļūst izteiktākas;
• AB-blokāde Mobitz-1;
• Mobits-2;
• 3 tips;
• 3. pakāpe - pilnīga atrioventrikulārā blokāde.

Vienkāršākais tiek uzskatīts par 1 grādu, kurā nav klīnikas un kurai nepieciešama tikai dispečeru kontrole. AV blokādes otrā un trešā pakāpe bieži attīstās patoloģiju dēļ ar orgānu iekaisuma pazīmēm, vielmaiņas traucējumiem, kā arī izmaiņām ķermeņa endokrīnajā sistēmā.
Trešā pakāpe tiek uzskatīta par smagāko, kurai nepieciešama pastāvīga medicīniska ārstēšana, un dažreiz arī sirds operācijas.

Slimības simptomi, atkarībā no pakāpes

AV blokādes simptomi ir atkarīgi no tā pakāpes. Atrioventrikulārā bloka 1 grādu klīnika neizpaužas. Jebkura muskuļu slodze var izraisīt šādas ķermeņa nevēlamas reakcijas:

• vājums
• elpas trūkums
• Reibonis
• sāpes sirdī;
• īslaicīgs ģībonis.

Fizisko aktivitāšu samazināšanās noved pie pacienta labsajūtas normalizēšanās. Smagas infekcijas vai miokardīta klātbūtne bieži provocē izmaiņas sirdī. Bet ar atveseļošanos AV blokāde apstājas un pazūd uz EKG.

Ar 2 sirds blokādes grādiem sirdsdarbības kontrakciju skaita samazināšanās dēļ klīniskie simptomi kļūst izteiktāki. Kritušais asins tilpums provocē iekšējo orgānu un galvenokārt centrālās nervu sistēmas skābekļa badu. Šie negatīvie procesi ķermenī sāk parādīties šādā formā:

• pieaugošs vājums fiziskās slodzes laikā;
• elpas trūkums
• neskaidras sāpes krūšu kreisajā pusē;
• ar bradikardijas attīstību spilgtu sajūtu parādīšanās sirds "neveiksmēs";
• paaugstinātas galvassāpes, reibonis;
• tumšs acīs;
• īslaicīgs ģībonis.

Šīs slimības izpausmes sākotnējā attīstības stadijā var būt periodiskas, taču laika gaitā tās kļūst arvien biežākas, liekot pacientiem meklēt palīdzību.

3. pakāpes AV bloks ir pilns ar Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumiem. Šādu patoloģiju raksturo smagums un spēja apdraudēt pacienta dzīvību. Išēmiski procesi un vielmaiņas traucējumi organismā noved pie šī rezultāta.

Slimības simptomatoloģija izpaužas uzbrukuma veidā ar asu sejas blanšēšanu un samaņas zudumu. Tas notiek dažas sekundes pēc blokādes attīstības ar muskuļu kontrakciju skaita samazināšanos līdz 35-40 insultu uz asas smadzeņu išēmijas fona.

1-2 minūšu laikā, pašatjaunojot asinsriti, pacientam atgriežas apziņa, āda kļūst sārta. Ja uzbrukumam ir ilgāks laiks un netiek novērota asinsrites pašatjaunošanās, ir jāveic reanimācijas manipulācijas ar ārkārtas palīdzību.

Diagnostikas metodes

Diagnostikas pasākumi sākas ar slimības vēsturi, pacienta pārbaudi un viņa objektīvo datu novērtēšanu. Lai precizētu diagnozi, tiek noteikti šādi instrumentālie pētījumi:

• EKG un ehokardiogrāfija;
• Sirds ultraskaņa;
• Sirds MRI;
• Holtera EKG monitorings, kas ietver kardiogrāfijas ierakstīšanu 1 vai vairākas dienas, izmantojot reģistratoru, kas uzstādīts uz pacienta ķermeņa;
• MSCT un EFI.

Organiska rakstura sirds patoloģijas klātbūtnē diagnozi papildina īpaši laboratorijas testi ārsta virzienā. Pēc visaptverošas diagnozes pārbaudes un precizēšanas tiek nozīmēta ārstēšana, ņemot vērā slimību, kas izraisīja sirds blokādes parādīšanos.

Svarīgi! Sāpju parādīšanās sirdī fiziskas slodzes laikā, ko papildina vājums, reibonis, tumšs acīs, nepieciešama konsultācija ar kardiologu ar EKG pārbaudi.

EKG novirzes iespējas

Katrai AV blokādes pakāpei ir raksturīgas EKG izmaiņas. Jo smagāka ir vadošās sistēmas maksātnespējas pakāpe, jo vairāk kardiogrammā tiek reģistrētas novirzes no normas.

• 1 grāds - palēninot impulsa vadītspēju laikā, bet ne vairāk kā 0,2 sekundes, PQ intervāls uz EKG kļūst platāks, un impulsi pilnībā sasniedz sirds kambarus;
• 2 grāds - tiek sadalīts 3 apakštipos pēc Mobitz, kurā izmaiņas EKG kļūst izteiktākas.
• Mobits-1 tips - uz EKG, tiek novērots neliels PQ intervāla pieaugums, kam seko izlaišana kambara kompresijas dēļ (Wenckebach-Samoilov sindroms);
• Mobits-2 tips - negaidīts impulsa viļņa palēninājums, bet PQ intervāls nepalielinās, kamēr nav ventrikulāru kompleksu;
• 3. tips - nepilnīga AV blokāde ar raksturīgu ventrikulāru kompleksu neesamību pareizā secībā, tas ir, katrs 2, 3, 4. Bradikardija tiek reģistrēta arī EKG;
• 3. pakāpe - tiek bloķēti impulsi no ātrijiem uz kambariem, un sirds kambari saraujas savā ritmā, savukārt sirds muskuļa insultu biežums dominē diapazonā no 35 līdz 40 minūtē.

Sirds blokādes ārstēšana

Atrioventrikulārā blokādes ārstēšana tiek veikta atkarībā no tā attīstības pakāpes, un tā ir atkarīga arī no sirds muskuļa slimībām.

• 1 pakāpes AV blokāde - terapeitiskās iejaukšanās simptomu neesamība nav nepieciešama. Pacientiem ar AV vadīšanas palēnināšanos uz EKG veic uzraudzību ar obligātu kardiogrammas uzraudzību. Izņēmums ir patoloģija, ko izraisa endokardīts vai miokardīts. Pēc iekaisuma apturēšanas pazūd EKG bloks, kas ir atveseļošanās pazīme;
• Blokādes 2. un 3. pakāpei nepieciešama steidzama aprūpe, un viņi tiek ārstēti slimnīcā. Lai apturētu aritmiju, ja tā notika atrioventrikulārā mezgla līmenī, tiek izmantotas atropīna injekcijas. Zemākā bojājuma līmenī tiek veikta elektriskā stimulācija, kas ir sākotnējais brīdis pirms elektrokardiostimulatora implantācijas.
• Ja AV blokādes attīstība notika uz sirds patoloģijas fona (sirdslēkme, kardioskleroze), terapiju veic ar adrenerģiskiem agonistiem (Orciprenaline, Isoprenaline). Ja ritma atjaunošana nenotiek, tiek noteikts elektrokardiostimulatora uzstādīšana. Šī minimāli invazīvā operācija tiek veikta vietējā anestēzijā.

Neatliekamā palīdzība Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumu attīstībā prasa ārkārtas reanimācijas pasākumus, jo šis stāvoklis apdraud letālu iznākumu. Vislabāko efektu šajā situācijā dod mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācija.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

ABB komplikāciju veidošanās visbiežāk notiek uz bradikardijas fona un organiska rakstura sirds muskuļa izmaiņām. Šis patoloģiskais process saasina hronisku sirds mazspēju, kā arī provocē kardiogēna šoka attīstību. Turklāt pastāv ventrikulāras tahikardijas vai ārpusdzemdes aritmiju iespējamība.
Prognoze pacientam ar AVB tiks noteikta pēc tā attīstības pakāpes, un tā ir atkarīga arī no slimības, kas izraisīja blokādi:

• 1. pakāpes AVB - negatīvi neietekmē veselību, bet prognozi var ietekmēt tikai nopietnas infekcijas (miokardīts, difterija);
• 2 grādi - prognoze ir salīdzinoši nelabvēlīga, it īpaši sirdslēkmes stadijā tās akūtā attīstībā. Bet pareizi izvēlētu sirds līdzekļu lietošana vai elektrokardiostimulatora implantācija padara cilvēka dzīvi daudz labāku un ilgāku;
• 3 grādi AVB - prognoze ir nelabvēlīga. Rupja organika izraisa pacientus ar invaliditāti, un bez elektrokardiostimulatora dzīves ilgums tiek samazināts līdz 4–5 gadiem. Ja elektrokardiostimulators ir implantēts savlaicīgi, prognoze kļūst labvēlīga.

Agrākā iespējamā sirds AV blokādes diagnoze, kā arī kvalitatīva sirds un asinsvadu slimību ārstēšana ievērojami uzlabos pacientu stāvokli, dzīves kvalitāti un ilgumu.